生殖医学中心介绍了多囊卵巢综合症和血脂异常是如何密不可分的。

　　多囊卵巢综合征（PCOS）的特点是零星月经、高雄激素血症和胰岛素抵抗。多囊卵巢综合症的发病机制尚未完全清楚，但一般认为它是遗传和环境因素共同作用的结果。

　　近年来，随着对多囊卵巢综合症发病机制认识的深入，世界各地的专家和科学家更加关注多囊卵巢综合症的分期及其对未来健康问题和生活质量的影响。

　　伴有脂质代谢紊乱的多囊卵巢综合症正是引起我们注意的重要亚型。脂质代谢异常被认为是心血管疾病的一个独立风险因素，是多囊卵巢综合症最危险的长期并发症之一，也是我们最大的健康问题之一。

　　I. 多囊卵巢综合症的主要表现与脂质代谢紊乱

　　根据国际和国内多囊卵巢综合症的诊断标准，无月经或闭经是多囊卵巢综合症的主要症状，由于零星排卵或持续无排卵，导致不孕；接下来的表现与高雄性激素水平有关，如多毛症和痤疮，尤其是上唇、下腹部和大腿上的毛发特别浓密。

　　科学家们早就注意到，50%以上的多囊卵巢综合症患者不是超重（BMI>

　　25）就是肥胖（BMI>

　　30）。有些患者，特别是亚洲女孩，身材苗条娇小，虽然她们的体重指数在正常范围内，但她们的腹部有明显的脂肪堆积，并意识到自己的 "肚子 "变大了，我们习惯称之为 "苗条的PCOS"。这就是我们过去所说的 "苗条的PCOS"。

　　脂肪代谢紊乱的PCOS的指标

　　国际多囊卵巢综合症诊断以早期标准为基础，更注重多囊卵巢综合症的分类。临床上更需要认识到这种类型的多囊卵巢综合症与血脂异常的关系。我们可以通过一系列的自我检查或所有医院普遍提供的实验室测试来评估身体的脂质代谢状况。

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　　1.超重或肥胖。

　　全球女性超重发生率为40%，肥胖发生率为15%，在中国女性中，超重发生率为32.3%，肥胖发生率为8%，而在PCOS患者中，35%至68%的人超重或肥胖，并且通常是中心性肥胖；因此必须常规测量腰围，正常范围。欧洲人<88厘米；亚洲人<80厘米；在治疗这些病人时，不要忘记脱掉棉大衣或外套，进行彻底详细的身体检查。

　　甘油三酯和低密度脂蛋白为↑，血清高密度脂蛋白为↓，高密度脂蛋白功能为↓，脂蛋白水平升高。在为PCOS患者开具实验室检查时，不要忘记同时开具脂质代谢检查，如TG、TC、LDL-C、HDL-C、非HDL-C等。

　　3.非酒精性脂肪肝（NAFLD）。

　　在普通人群中的发病率为6.3%至33%，在PCOS中的发病率为15%至60%。记得在咨询时询问病人最近是否做过肝脏和胰腺的超声扫描，如果没有，提供一份肝脏、胆囊、胰腺和脾脏的超声扫描申请单。

　　其他研究发现，多囊卵巢综合症患者的母亲往往有升高的低密度脂蛋白水平，这表明多囊卵巢综合症的脂肪代谢异常可能是遗传的。分子流行病学研究揭示了人群中内分泌代谢的代际遗传效应，以及饥饿、战争和饮食对胰岛和脂质代谢的影响。

　　三、预防和治疗脂质代谢受损的PCOS

　　有效预防和治疗多囊卵巢综合症患者的血脂异常，减少长期风险是医生和患者关心的问题，这不仅是为了怀孕，也是为了拥有健康和美丽的生活和未来。目前的治疗策略如下。

　　1] 减肥：是第一个治疗方案。

　　[i] 饮食，每天减少500至1000卡路里的摄入，低热量饮食，低饱和脂肪，增加单不饱和或多不饱和脂肪，更多纤维，全麦面包，谷物，水果和蔬菜。

　　②运动，每天至少进行30分钟中等强度的运动，超重/肥胖的PCOS的初始目标是减重5至10%，长期目标是减重10至20%，腰围<88至-80厘米。

　　药理干预。GLP1激动剂和二甲双胍等药物可以长期服用，以调节胰岛素和脂质代谢，如果服用剂量适当，可以支持体重减轻。

　　手术：减肥手术（开放或切除胃部手术），以减少胃的体积和减少食物摄入。作为最后的手段，你不会冒险做减肥手术，但如果你经过专业医生的科学检查，权衡利弊，并提出审慎的建议，这一步很遗憾还是要走的。

　　2.提高胰岛素敏感性

　　二甲双胍：可推荐给合并代谢综合征的人，当生活方式的减肥措施无效时，不推荐给单纯高脂血症和低HDL-C贫血的人；因为胰岛细胞功能可能与脂质代谢有关，也可能是其自身的特殊类型。

　　噻唑烷二酮类药物（格列卫）：由于对妊娠的不利影响，建议用于治疗肥胖的PCOS患者，不应用于非肥胖的PCOS患者或妊娠的准备阶段。

　　3.降血脂药物（他汀类）。

　　当生活方式措施对多囊卵巢综合症无效，且血清低密度脂蛋白胆固醇或非高密度脂蛋白胆固醇水平明显上升时，可使用降脂药。以他汀类药物为基础的降脂药可以明显改善血脂水平和降低T水平，但不能减轻体重或胰岛素抵抗状态，而且这些药物有潜在的致畸作用，所以治疗期间必须避免怀孕。

　　近年来，多囊卵巢综合征的血脂异常发生率增加，尤其是肥胖、血脂异常和脂肪肝，建议对所有患者进行BMI、腰围和脂质代谢谱检查。干预措施包括饮食、运动和药物治疗，其中生活方式干预是第一线治疗，如果这些干预措施无效，则与降糖和降脂药物（二甲双胍或他汀类）相结合。