不孕不育一直是人类的一个主要问题，尤其是子宫肌瘤。在过去，患有子宫肌瘤的妇女要切除子宫。

　　由于子宫肌瘤在很大程度上是一种依赖雌激素的肿瘤，它们是育龄妇女的一种常见病。可以说，子宫肌瘤与怀孕和分娩之间的联系是明确的。我们试图通过以下方式来澄清子宫肌瘤和怀孕之间的联系。

　　如果我正在怀孕，在检查中发现了子宫肌瘤，我应该怎么办？

　　在回答这个问题时，有许多方面需要考虑。如果不考虑与怀孕和分娩的关系，一般来说，只有那些位置异常（见下文）、有月经量大、滴血或贫血等症状、或直径超过5厘米的肌瘤才需要手术。对于准备怀孕的妇女，治疗的适应症也相应扩大。

　　对于位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，建议在怀孕前进行治疗，因为无论是否出现症状（通常是月经量过多或月经滴沥），都有可能导致未来的胚胎无法植入。目前认为宫腔镜检查是最好的方法。这是一种微创手术（也称为微创手术），通过阴道和宫颈管插入一个特殊的摄像镜头，用特殊器械进行手术。由于不需要腹部切口，你通常能更快地从手术中恢复。

　　多大的肌瘤需要在怀孕前进行手术？

　　不幸的是，没有明确的规则。在临床实践中，一些医疗机构（如北京协和医院）认为，如果肌瘤直径不超过4厘米的间质性肌瘤或浆膜下肌瘤，患者可以考虑怀孕。然而，患者需要注意的是，由于缺血导致子宫血液供应的巨大变化，子宫肌瘤在怀孕期间会迅速增长，并导致红色变性，或者如果子宫位置发生变化，浆膜下肌瘤会扭曲。这两种情况都可能导致严重的腹痛，并引起流产或早产。

　　如果肌瘤位于子宫下端，即子宫颈内（有时肌瘤直径超过2厘米），或其他部位的肌瘤直径超过4厘米，或即使肌瘤小于4厘米，但患者有不孕史或多次自然流产，且找不到其他明确的原因，排除肌瘤的原因，也可以考虑在怀孕前切除肌瘤。腹腔镜或开腹手术切除子宫肌瘤有优点和缺点。

　　如果切除子宫肌瘤，术后应避免怀孕多长时间？

　　这个问题通常在手术前无法回答，需要由外科医生根据手术中发生的情况进行评估。如果子宫肌瘤位于子宫壁之间或浆膜下，数量不多，没有明显破坏子宫壁的完整性，也没有穿透整个子宫层进入子宫腔，一般可以在避孕6个月后准备怀孕。如果子宫肌瘤数量多，造成子宫壁多处切口，严重破坏子宫壁的完整性，或切除时穿透子宫腔，或切除特别困难，建议在考虑怀孕前至少采取一年甚至两年的避孕措施。如果是浆膜下肌瘤，并且以细长的尖端附着在子宫上，手术就像摘苹果或葡萄一样简单，不会破坏子宫壁的完整性，术后一段时间或最多三个月的避孕期就可以为怀孕做准备。