公众普遍知道，补充叶酸可以预防胎儿神经管缺陷（NTD）。在我们的咨询中，我们发现大多数准妈妈都知道需要服用叶酸补充剂来为怀孕做准备。每天应服用多少叶酸来准备怀孕？我应该何时开始服用？什么时候才会停止？

　　准备怀孕时应该如何服用叶酸补充剂？

　　神经管缺陷（NTD）是一组在早期胚胎发育中因神经管不完全闭合而造成的先天性缺陷。根据1986年至1987年中国29个省市自治区的出生缺陷监测数据，中国的NTD发病率为2.74‰，北方高于南方，农村地区高于城市地区。

　　1990年启动的 "中美预防神经管缺陷合作项目 "得到了中美两国科学家的验证，他们对25万例新婚妇女及其怀孕结果进行了跟踪。他们得出结论，在产前护理期间服用0.4毫克叶酸，在NTD高发地区的预防率为85%，在NTD低发地区的预防率为41%。

　　I. 我应该何时服用叶酸？

　　叶酸，也被称为维生素B9，是一种水溶性维生素，1941年以菠菜中的生物因子命名。叶酸存在于新鲜水果、蔬菜和肉类中。食物中含有的叶酸在长期烹饪过程中会损失50%至90%。因此，每天从食物中摄入的叶酸往往是不够的。

　　人类胚胎的神经管在受孕后的第21天到第28天之间（即怀孕的第35天到第42天之间）关闭，此时对叶酸的需求最大，如果人体在这段时间没有得到足够的叶酸，就会出现神经管缺陷。对于大多数妇女来说，这时她们还不知道自己怀孕，或者刚刚发现自己怀孕，这时服用叶酸将是预防NTD的最佳机会。因此，叶酸的补充应在受孕前开始。

　　当红细胞中的叶酸浓度为<340nmol/L时，NTDs的发病率约为6.6‰，而红细胞中的叶酸浓度为906

　　当红细胞叶酸浓度达到906 nmol/L时，NTD的发生率下降到0.8‰。因此，红细胞叶酸浓度为906 nmol/L常被作为预防NTD的阈值。

　　研究表明，在三个月内每天补充0.4毫克叶酸或在一个月内补充4毫克叶酸，红细胞中的叶酸浓度可以达到或接近预防NTD的阈值906nmol/L。

　　因此，如果服用低剂量的叶酸（0.4-0.8毫克/天），建议在受孕前3个月开始补充；如果服用高剂量的叶酸（4-5毫克/天）

　　[4至5毫克/天），建议在受孕前1个月开始补充。

　　我每天应该服用多少补充剂？

　　2017年，中国妇幼保健协会出生缺陷预防与分子遗传学分会《围产期补充叶酸预防神经管缺陷工作指南》发布。

　　没有高危因素的妇女。

　　建议从可能怀孕或至少在受孕前3个月开始，每天补充0.4毫克或0.8毫克剂量的叶酸，直到怀孕三个月。

　　有非传染性疾病史的妇女、有非传染性疾病的配偶和有非传染性疾病史的男性伴侣。

　　建议从可能怀孕或至少在受孕前1个月开始，每天补充4毫克或5毫克的叶酸，直到怀孕的第三个月。

　　患有先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、尿路缺陷的妇女，或有这些缺陷的家族史，或有神经管缺陷的一、二级血缘关系的生育史；患有糖尿病、肥胖症或癫痫的妇女；服用增加NTD风险的药物的妇女（如。如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑热息痛、苯巴比妥、二甲双胍）；患有胃肠道吸收不良疾病的妇女。

　　建议从可能怀孕时或至少在受孕前3个月开始，每天补充0.8至1.0毫克的叶酸，直到怀孕的第三个月。

　　生活在北方的妇女，尤其是北方农村地区的妇女；饮食中新鲜蔬菜和水果的摄入量低；血叶酸水平低；MTHFR 677的TT基因型；怀孕时间短。

　　如果有必要，增加叶酸的补充剂量或延长孕前补充的时间。

　　对于患有高半胱氨酸血症的妇女。

　　建议每天增加至少5毫克的剂量，直到血液中的同型半胱氨酸水平下降到正常水平后再考虑受孕，直到怀孕的第三个月。

　　3.选择单独使用叶酸还是联合使用？

　　市场上有许多含有叶酸的微量营养素复合物，准备怀孕或已经怀孕的妇女应该选择至少含有0.4毫克叶酸的产品，这可以预防NTD。

　　需要注意的是，需要额外补充大剂量叶酸的女性需要服用普通的叶酸补充剂，而不是简单叠加叶酸含量的复合维生素。

　　四、服用大剂量的叶酸补充剂是否安全？

　　叶酸是一种水溶性维生素，一般在成人最低需求量的20倍以内不会引起中毒，而且过量的叶酸会从尿中排出。还有一些研究表明，每天补充4毫克或5毫克的叶酸没有不良影响，对孕妇及其子女是安全的。

　　尽管一些研究表明，补充叶酸可能会增加结肠直肠癌、儿童自闭症、哮喘等的风险，但一些研究并不支持这些结论，总体而言，没有足够的证据表明补充叶酸会产生不利影响。