子宫腺肌症是一种良性疾病，其特点是子宫内膜腺体和间质生长侵入子宫肌层，主要影响育龄妇女，发病率为7%至23%。临床症状包括痛经、月经量过多、不孕和流产。

　　子宫腺肌症导致的生育能力下降可能与子宫收缩异常、子宫内膜耐受性下降、相位紊乱、前列腺素和细胞因子水平异常、自由基过多和免疫细胞激活有关。体外受精与胚胎移植是治疗伴有不孕症的子宫腺肌症患者的有效方法。本文讨论了子宫腺肌症。ivf-et总结了对怀孕结果的影响和优化辅助怀孕的策略。

　　腺肌症对IVF-ET怀孕结果的影响 2017年，有519名腺肌症患者和1535名无腺肌症患者。分析显示，有腺肌症的患者每个移植周期的临床妊娠率、持续妊娠率和活产率明显低于无腺肌症的患者，而流产率则明显高于无腺肌症的患者。

　　Maubon发现生育失败与JZ韧带厚度的增加有明显关系：在JZ韧带平均厚度为7毫米和>

　　7毫米时，临床妊娠率分别为63%和26%；在JZ最大厚度为10毫米和>

　　10毫米时，妊娠率分别为63%和14%。大约15%的子宫腺肌症患者合并有子宫内膜异位症。为了避免这一混杂因素的影响，一项回顾性研究根据不孕因素将973名患者分为四组。子宫腺肌症组、子宫内膜异位症组。

　　结果显示，腺肌症组的临床妊娠率为23.44%，子宫内膜异位症组为36.62%，腺肌症组为22.72%，对照组为34.55%；四组的流产率分别为：40%、14.62%、35%和13.04%；而活产率分别为：12.5%、26.48%、11.36%和27.47%。腺肌症对每个移植周期的IVF-ET的临床妊娠和活产率有不利影响，此外，腺肌症导致的流产率也会增加。

　　不同类型的子宫腺肌症对生育能力的影响也不同。黄琳等回顾性分析了188例腺肌症患者的MRI图像分类和生育结局，发现外生性和局部性腺肌症患者的生育预后相对较好，而内生性和弥漫性腺肌症，尤其是不对称性腺肌症，对怀孕有很大影响。目前对子宫腺肌症的分类还没有共识。根据子宫腺肌症的评分标准和分类系统进一步完善超声和MRI，以及量化子宫腺肌症的严重程度，将有助于早期诊断、个体化干预和预测辅助生殖结果。

　　子宫腺肌症可能与子宫内膜和子宫肌层之间的结合区的结构变化有关，导致子宫收缩异常、子宫内膜耐受性降低、相位紊乱、影响子宫收缩的前列腺素和细胞因子导致精子运输受损、自由基过多和免疫细胞激活导致胚胎发育异常。

　　子宫腺肌症合并不孕患者的IVF-ET策略 在接受IVF-ET治疗之前，需要对子宫腺肌症患者进行全面评估。有干扰怀孕因素的患者，如卵巢储备良好和非合并输卵管梗阻，可以用GnRH-a治疗3-6个月，然后尝试怀孕6个月，如果尝试失败，建议进行IVF-ET；建议IVF-ET合并卵巢储备减少或其他不孕因素。使用长效GnRH-a预处理数月后，受精率、受精率和临床妊娠率明显提高。